ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
Приоритетные направления
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО БЕСПЛОДИЯ
Обструктивным называется бесплодие, обусловленное нарушением проходимости семявыносящих путей на одном из участков. На рисунке ниже представлено строение яичка и семявыносящего протока. Внутренний диаметр семявыносящего протока - менее 0,5 мм. Это обусловливает чрезвычайно частое его повреждение вследствие воспалительных процессов в этой области или травм.
Нарушение проходимости семявыносящих путей наиболее часто встречается на уровне придатка яичка или семявыносящего протока. Значительно реже оно возникает на уровне семявыбрасывающих протоков и семенного бугорка.
Этиология.
Основными причинами обструкции придатка яичка и семявыносящего протока являются:
- воспалительные процессы в этой области (эпидидимит),
- ятрогенные причины (операции по поводу гидроцеле, орхопексия, биопсия яичка, вазорезекция с целью контрацепции и др.),
- врожденные аномалии : аплазия дистальной части придатка и семявыносящего протока, синдром Young.
На уровне семенного пузырька наиболее частыми причинами нарушения проходимости являются воспалительные процессы (колликулит), гиперплазия предстательной железы, кисты простаты..
Диагностика.
Анамнез играет большую роль в диагностике обструктивного бесплодия. Указания на перенесенный эпидидимит, операцию на семенном канатике или вазорезекцию позволяют думать о наличии обструкции семявыносящих путей. При наличии двусторонеей обструкции клиническая картина весьма характерна и проявляется азооспермией (отсутствие сперматозоидов с эякуляте), определяющей абсолютное бесплодие. В редких случаях для диагностики применяют рентгенологические методы исследования с контрастированием семявыносящих путей. Однако, чаще используется оперативное вмешательство эксплоративного характера, т. е. выполняемое с диагностической и лечебной целью.
Лечение.
Успехи методов вспомогательной репродуктивной технологии, в том числе - экстракорпорального оплодотворения, сделали их наиболее часто применяемым способом достижения беременности в случаях выраженных нарушений фертильности, в том числе - обструктивной этиологии. Вместе с тем, микрохирургические методики, направленные на восстановления проходимости семявыносящих путей имеют ряд преимуществ и, в целом, более физиологичны. Основные моменты отражены на слайде ниже.
.
В последние годы совершенствование техники микрохирургических методов - вазоэпидидимоанастомоза и вазовазоанастомоза, применение новых шовных материалов и игл позволили существенно улучшить результаты оперативного лечения. Особый интерес представляет новая техника вазоэпидидимоанастомоза, т.н. "триангуляционный" анастомоз, разработанный в клинике M. Goldstien. По сообщениям различных авторов, успешное восстановление проходимости семявыносящих путей при использовании этой техники анастомоза достигало 90%. Конечно, частота беременности в браке - несколько иная величина, зависящая от ряда моментов. Среди последних следует упомянуть следующее:
- Качество эякулята после успешно выполненного анастомоза зависит от функционального состояния яичка. Последнее свзано с длительностью существовавшей обструкции: чем она больше, тем хуже прогноз. Наиболее оптимальным сроком выполнения оперативного вмешательства принято считать 2 года с момента возникновения обструкции. Максимальным периодом, когда еще возможен положительный результат - 10 лет.
- Вероятность наступления беременности зависит также от состояния репродуктивной функции половой партнерши.Это всегда необходио учитывать при выборе метода лечения бесплодия в супружеской паре. Так, при наличии серьезных заболеваний у половой партнерши, требующих использования методов ЭКО по причине женского бесплодия , выполнение микрохирургической операции у мужчины нецелесообразно.
На серии слайдов ниже представлены основные техники вазоэпидидимоанастомоза.
Техника выполнения вазовазоанастомоза во многом аналогична вазовазоэпидидимоанастомозу, только несколько легче из-за большего размера сопоставляемых структур. Техника вазовазоанастомоза представлена на серии слайдов.
В нашей клинике мы выполняем все виды микрохирургических вмешательств по поводу обструктивного бесплодия. Для выполнения вазоэпидидимоанастомоза мы используем преимущественно вышеописанную технику триангуляционного анастомоза. Полученный нами клинический опыт позволил подтвердить высокую эффективность этого метода, составляющего конкуренцию методам ЭКО.
E-mail: yudovsky-s@mtu-net.ru